《产后腹直肌分离诊断及治疗技术新进展》课后六问六答！

QUESTION 1: 腹直肌什么状态最好，如果进行修复需要多长时间？

A: 正常情况下是不存在腹直肌分离的，而是由于后天因素使腹直肌沿着肌肉长轴分离。

腹白线被拉伸和变薄，使两侧原本平行并列的腹直肌从腹中线处向腹壁两侧分开，呈现腹直肌间距，两侧腹直肌内侧缘间距>2 cm，临床就需要进行干预治疗。

根据临床统计，对1462例产后6-8周的女性进行腹直肌分离发生率的研究得出：

产后2/3的女性有腹直肌分离，产后1年以上仍然有1/3的人有腹直肌分离；且阴道分娩的发生率在60.3%，剖宫产分娩的发生率在70.8%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率高达90.8%。

腹直肌分离间距分型：临床上＜ 50px正常；2-75px为轻度分离；3-125px为中度分离；＞125px为重度分离。

一般恢复到50px以内为最好状态，康复的具体时间要根据女性个体差异及治疗方案而定。

QUESTION 2: B超如何监控？如何生成报告？

A: 文献中报道的测量方法有：手测量法、 皮尺测量法、游标卡尺测量法、B 超测量法等，B超测量法通过超声波可间接看清两侧腹直肌情况，包括分离程度。

腹直肌诊疗工作站具有如下特点：1.诊疗一体化，方便病患；2.图像实时传输；3.显示分离面积，可读性强 ；4.针对性治疗，提高疗效。

腹直肌诊疗工作站中的B超探头，采集患者的腹直肌五个部位（脐上2-75px、脐上4-125px、脐中、脐下2-75px、脐下4-125px）的二维冻结图像。

医生根据图形识别腹直肌边缘并在冻结的图像上测量距离，即时将分离距离传递至病人评估报告中。通过建模分析，自动计算该患者的腹直肌分离面积，判定腹直肌分离的类型，诊断更为客观、准确、智能。

QUESTION 3: 盆底肌和腹直肌康复有没有先后顺序，还是同步康复都可以？

A: 要根据产妇盆底肌评估的情况而定，一般是可以同步进行。

但是如果产妇的盆底肌力量太弱，且伴有盆腔脏器脱垂的情况，无法承托腹直肌治疗产生的压力，盆腔脏器脱垂和盆底肌力薄弱的状况便会更加严重。所以针对盆底肌力偏差的女性，需先解决较重的症状，加强盆底肌的力量，后续再同步进行治疗。

从解剖结构上看，腹壁肌肉与盆底肌肉相互独立存在。但在功能上，胸-腹-背-骨盆-盆底被认为是一个不可分割的整体，国内外学者称其为盆腹腔。它是一个不均质的整体，完整且功能健全的组织结构，可发挥良好的协同作用。

对于产后腹直肌分离，且盆底肌肌力大于3级的产妇，可在产后早期同时进行腹直肌康复及盆底肌康复治疗。这样既避免了由于产妇腹直肌分离导致盆底肌电生理异常， 影响对盆底功能障碍性疾病的诊断，又可以完成产后的整体康复。

QUESTION 4: 在不做任何干预情况下，分离两指以内包括两指会多久恢复？

A: 临床文献表明：一部分产妇在产后6个月内，有可能自愈。

如果在不做任何干预的情况下，1-2年以后若分离仍没有得到改善，可以寻求专业医疗机构，采取物理因子、手法、运动等手段进行干预。

QUESTION 5: 根据患者分离程度拟定治疗方案，一定要做15次吗？

A: 产后腹直肌分离症的分型 ：1.轻度分离：2～75px；2.中度分离：3～125px；3.重度分离：> 125px。

可根据患者的腹直肌分离情况来制定个性化方案：5次/疗程、10次/疗程、15次/疗程。分离越重，疗程越长，女性个体差异不同，康复的时间也不同。

QUESTION 6: 为什么很多剖宫产产妇，术中肌肉层进行了缝合，但检查的时候腹直肌依然分离严重？

剖宫产手术中，腹直肌的缝合是有局限性的，只缝合暴露部分。而腹直肌的起点是耻骨上缘，止点是胸骨剑突及第5-7肋软骨前 ，两侧腹直肌由腹白线连接在一起 。

按分离部位腹直肌分离又包括：脐上分离、脐周分离、脐下分离和完全分离。所以腹直肌分离严重的情况依然存在。

在剖宫产手术中，腹直肌是沿着腹白线切开或撕开的，肌纤维会断裂或损伤，在伤口愈合过程中肌纤维可能会出现增生的现象，进而影响腹直肌分离的愈合。

腹直肌分离不仅仅在剖宫产中出现，根据文献Sperstad（2014）：孕21周发生率33%，产后6周发生率60%、产后6个月发生率45.4%、产后12个月发生率32.6%。说明在怀孕期间就有可能会发生腹直肌分离。